Киста корня зуба

Киста — это оболочка, содержащая внутри кровь, лимфу или другие биологические компоненты.

Типы кист по патогенезу

• первичная — вырабатывается из одонтогенного эпителия;
• резидуальная — формируется при удалении зубов с осложнениями;
• фолликулярная — возникает, если инфекцией заражен зубной зачаток в десне;
• парадентальная — имеет непосредственное отношение к прорезыванию нижнего зуба мудрости;
• радикулярная — появляется вследствие хронического периодонтита;
• неодонтогенная — поражающая тело челюсти, а не альвеолярный отросток.

По локализации кисты делят на

• кисту переднего зуба;
• кисту зуба мудрости;
• кисту, возникшую под пломбами или коронками;
• кисту в гайморовых пазухах.

Этиология и патогенез

Основные причины развития киста корня зуба — инфекции. Типичная ситуация — запущенный приодонтит или разрушенная корневая пломба. При таких условиях просвет корневого канала становится очагом инфекции.

Если организм крепок и сопротивляется заболеваниям, вокруг апикального отверстия зуба начинает формироваться капсула. Организм возводит ее для ограничения выхода патогенных бактерий наружу и изоляции их от здоровых тканей.

Постепенно возле верхушки корня зуба появляется двухслойная полость. Оболочка полости состоит из соединительной ткани и клеток эпителия. Эпителиальные клетки постоянно вырабатывают жидкость, от этого внутри кисты постоянно сохраняется высокий уровень давления. Окружающая костная ткань при этом медленно растворяется.

Симптоматика

Обычно радикулярная киста зуба возникает незаметно, не сопровождаясь никакими болезненными ощущениями. Наличие кисты могут выявить случайно, например при обследовании или в ходе лечения хронического периодонтита.

В среднем кисты достигают размеров около сантиметра. Наружная костная пластинка челюсти выступает вперед, что можно установить при пальпаторном исследовании.

Стоматолог обычно ощущает подушечками пальцев, как прогибается тонкий костный слой, издавая при этом как бы звук легкого похрустывания.

Костная ткань может со временем совершенно разрушиться. В этом случае пальпация позволяет выявить дефект, находящийся за слизистой оболочкой. Киста может охватить корни соседних зубов и смещать их. Консистенция кисты может меняться. При обострении хронического периодонтита киста нагнаивается и состав жидкости делается гуще.

Симптомы характерно выражены. Это боли, иррадирующие в соседние зубы или в соседнюю челюсть. При любой нагрузке на зубы боли усиливаются. Поэтому заболевание несложно диагностировать. Возможно формирование свища с гнойным отделяемым на десне.

Диагностика

Для выявления кист используется рентгенография, позволяющая выявить кисту и ее основные характеристики по очертаниям кости и тканей.

Каждая киста индивидуальна. Она может как окружать зуб со всех сторон, так и размещаться касательно по отношению к верхушке зубного корня.

Если снимок фиксирует наложение на контур кисты очертания корней соседних зубов, необходимо убедиться в целостности их периодонтальной щели. Если целостность щели нарушена, это говорит о захвате кистой соседних зубов. В обратном случае изображение зубов на фоне кисты — просто проекция трехмерного снимка челюсти на плоскости пленки.

Дифференциальная диагностика кисты корня зуба выполняется в отдельных случаях, например при неодонтогенных кистах челюстей.

Лечение кисты корня зуба

Если зуб можно спасти, делают терапию или операцию. Иначе выполняется резекция корня зуба, а стенки кисты выскабливаются через костную лунку.

Терапевтическое лечение

Данный метод выбирается, если киста у пациента небольшая, а корневые каналы обладают хорошей проходимостью.

Как правило, лечение строится по следующей схеме:

1. Организуется доступ к устьям корневых каналов путем удаления всех пораженных тканей. Также удаляются имеющиеся пломбы.

2. Выявляются входы в корневые каналы, оценивается их длина, направление и проходимость. В каналы вводятся стоматологические инструменты, после этого делается рентгеновский снимок для контроля.

3. Удаляются инфицированные стенки зуба, корневые каналы расширяются.

4. Ткани постоянно обрабатываются антисептическими растворами.

5. После процедур обработки корневых каналов верхушечное отверстие раскрывается и выводится за апекс лекарственный препарат. Действие гидроокиси способствует разрушению капсулы кисты и позволяет восстанавливать костную ткань.

6. Пока рентгеновский снимок не показывает признаки разрушения кисты, корневые каналы временно пломбируются. На каждом промежуточном этапе полость зуба временно герметизируется.

7. После удаления кисты корневые каналы окончательно пломбируются. Восстановление костной ткани может потребовать сроков от одного месяца до года.

Хирургическое лечение

1. Выполняется полное эндодонтическое лечение зуба. Корневой канал зуба обрабатывается антисептиками и пломбируется специальным стоматологическим цементом.

2. Производится анестезия. Десна на кистой разрезается так, чтобы разрез был больше длины костного дефекта. Края раны разводят и фиксируют.

3. Наружная костная пластинка в зоне проекции кисты удаляется.

4. Стенки кисты выскабливаются.

5. В полость закладывают препарат для восстановления костной ткани, после чего рана зашивается.

6. На протяжении года состояние челюсти контролируется в условиях стоматологической клиники, так как регенерация кости занимает срок до года и более.

Киста зуба представляет определенную опасность вследствие постоянного роста и скрытого поведения. К тому же киста корня зуба всегда требует вмешательства, потому что не исчезает самостоятельно.

Запись к лечащим врачам по телефонам 602-25-00, 602-17-10

Умаралиев Бегзотбек Туланбаевич,
врач стоматолог - терапевт, детский врач

Абраменко Наталья Александровна ,
врач стоматолог - терапевт, детский врач